"Macchia sull'unghia dell'alluce"

Da qualche giorno mi sono accorta di avere sotto l’unghia dell’alluce una macchia, esattamente nella zona laterale a destra. Non riesco a capire se si tratta di micosi o di un ematoma, non sento dolore, ma la macchia è di un colore marroncino con dei punti un po’ più scuri e parte da una linea nera. La farmacista mi ha dato uno smalto per micosi, ma non credo stia servendo molto. Quale può essere la causa?

Risponde: Pignatti Marco - Dermatologo

Le macchie scure delle unghie possono essere principalmente dovute a tre cause: infezioni di alcuni funghi o batteri, emorragie subungueali e lesioni neviche (neo della matrice dell’unghia). Solo un esame fatto dal dermatologo con un dermatoscopio può differenziare queste tre cause. Tenga però presente alcuni fattori legati al suo caso specifico: un nevo non spunta dall’oggi al domani e di solito origina dalla matrice ed evolve lentamente verso il lato libero dell’unghia; un’emorragia può originare in qualsiasi punto e può anche essere legata a un microtrauma (per esempio lo scollamento della cuticola durante le manovre di pedicure) e anche in questo caso la macchia può poi evolvere verso il margine libero, ma molto più velocemente di un neo e cambiando rapidamente colore (verso il verde/bluastro) come un ematoma; una micosi invece segue un’evoluzione opposta iniziando dal bordo libero e allargandosi lentamente verso la matrice. Piuttosto che fare una terapia antimicotica topica non mirata (che comunque richiederebbe mesi) aspetterei qualche settimana per vedere se si è trattato di un'emorragia e se non evolve spontaneamente farei una visita con dermoscopia per escludere il neo e un'eventuale ricerca colturale per identificare il fungo e di conseguenza la terapia appropriata.