DOMANDA
Ho 25 anni, ho assunto la pillola per 3 anni a causa di ciclo irregolare e acne papulosa del viso. Dopo due anni dall'inizio dell'assunzione ho cominciato ad avere la crescita di peli sul mento e dopo tre anni diradamento dei capelli su tempie e vertigine. Qualche giorno fa ho effettuato visita ginecologica che ha riscontrato ovaie lievemente multifollicolari. La ginecologa mi ha prescritto ciproterone acetato da assumere la mattina (continuando ad assumere anche la pillola). Mi hanno detto che il ciproterone acetato è un farmaco esclusivamente per gli uomini, indicato per la cura del carcinoma prostatico, e sconsigliato alle donne. Avevo piacere di avere un altro parere da un esperto.
RISPOSTA DELL'ESPERTO
Risponde: Emilio Arisi, Ginecologo
Il ciproterone acetato è un progestinico a effetto antiandrogenico, che viene comunemente utilizzato anche in ambito ginecologico per il trattamento degli iperandrogenismi, solitamente in associazione con un estrogeno in modo sequenziale inverso (cioè l’estrogeno viene utilizzato per 20 giorni, e il progestinico vi viene associato/sovrapposto nei primi dieci). Come tale è infatti presente anche in una pillola del commercio, che è sul mercato da moltissimi anni. Talora viene invece associato in modo sequenziale inverso (cioè nei primi dieci giorni di assunzione, come detto) in aggiunta a una qualunque altra pillola anticoncezionale che all’estrogeno associ un altro tipo di progestinico, che può a sua volta avere anche un effetto antiandrogenico. Se potessimo indicare in una scala decrescente il potere antiandrogenico di alcuni progestinici, diremmo che, fatto 100 il più potente di tutti, che è il ciproterone acetato, il dienogest fa 40, il drospirenone fa 30, il clormadinone fa 20. Ecco perché nei casi ritenuti importanti il ciproterone acetato viene preferito. Anche se in realtà nell’uso di lungo periodo tutte le pillole risultano un po’ antiandrogeniche. L’assunzione di pillole a effetto antiandrogenico è molto utile nelle situazioni di ovarite microcistica, o policistosi ovarica che dir si voglia, che solitamente si accompagna ad acne, pelle grassa, peluria più abbondante, talora a perdita di capelli. In conclusione si può dire che in linea di principio l’associazione di una altra pillola con il farmaco citato, come proposto, ha un suo significato clinico. Anche se a questo scopo viene comunemente utilizzato a dose inferiore a quella proposta; ma la dose va personalizzata secondo valutazione del medico. Per averne completo giovamento occorre però che sia verificata per bene la causa di questi disturbi; anche se la causa più comune è l’ovaio microcistico, vi possono concorrere lo stress, patologie della ghiandola surrenale o dell’ipofisi, o altro ancora. Ciò può prevedere una completa valutazione clinica, ginecologica e/o dermatologica, talora endocrinologica, eventuali esami strumentali, come ecografia pelvica o delle ghiandole surrenali, eventuali dosaggi ormonali, che definiscano bene il quadro.
Emilio Arisi
Ginecologo
Dal 1993 al 2010 è stato Direttore della U.O. di Ostetricia e Ginecologia dell’Ospedale Regionale “S. Chiara” di Trento dove, dall’inizio del 2002 è stato coordinatore del Dipartimento Materno-Infantile della Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari della Provincia di Trento. Attualmente esercita la sua attività ambulatoriale come libero-professionista a Carpi (Modena) e Trento. Laureatosi in Medicina e Chirurgia presso l’Università degli studi di Parma, si è specializzato in Ostetricia e Ginecologia nella stessa Università. Tra il 1969 ed il 1993 ha lavorato in vari ospedali (Carpi MO, Correggio RE, Policlinico Universitario di Modena, Suzzara MN, Guastalla RE). Ha effettuato migliaia di interventi chirurgici, in ambito sia ostetrico sia ginecologico. Negli ultimi anni ha posto principalmente la propria attenzione sulla chirurgia oncologica-ginecologica. Ha al suo attivo circa 500 pubblicazioni, dedicate soprattutto ai problemi della contraccezione, dell’aborto volontario e della oncologia ginecologica, ma anche della gravidanza e della menopausa, inclusi articoli su riviste nazionali e internazionali, relazioni a congressi nazionali e internazionali, e alcuni volumi. È stato Direttore Scientifico della edizione italiana della rivista specialistica “Current Obstetrics & Gynecology” dal 1992 al dicembre 2006. Per molti anni è stato Presidente nazionale dell’UICEMP (www.uicemp.org), una associazione di consultori privati (CEMP), che è federata alla IPPF (International Planned Parenthood Federation) (www.ippf.org), la più grande organizzazione non governativa mondiale dedicata ai problemi della salute riproduttiva. Per molti anni è stato nel Consiglio mondiale e in quello europeo della IPPF. È membro del Consiglio nazionale dell’AOGOI (Associazione Ginecologi Ospedalieri Italiani), di cui è segretario regionale per il Trentino-Alto Adige. È stato per il triennio 2005-2007 consigliere nel Direttivo nazionale della SIGO (Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia) ed è stato eletto tesoriere della SIGO per il triennio 2008-2010. È Presidente della SMIC (Società Medica Italiana per la Contraccezione), che è stata fondata nel luglio 2006. È Direttore scientifico della rivista “Contraccezione Sessualità Salute Riproduttiva”, organo ufficiale della SMIC. È membro di varie organizzazioni scientifiche nazionali e internazionali. Per il periodo 2012-2016 è stato eletto nel Board of Directors della ESC (European Society of Contraception). Nel giugno 2012 è socio fondatore dell’ECEC (European Consortium for Emergency Contraception), ed è nominato nel ECEC Board.
