DOMANDA
Ho 25 anni, ho assunto la pillola per 3 anni a causa di ciclo irregolare e acne papulosa del viso. Dopo due anni dall'inizio dell'assunzione ho cominciato ad avere la crescita di peli sul mento e dopo tre anni diradamento dei capelli su tempie e vertigine. Qualche giorno fa ho effettuato visita ginecologica che ha riscontrato ovaie lievemente multifollicolari. La ginecologa mi ha prescritto ciproterone acetato da assumere la mattina (continuando ad assumere anche la pillola). Mi hanno detto che il ciproterone acetato รจ un farmaco esclusivamente per gli uomini, indicato per la cura del carcinoma prostatico, e sconsigliato alle donne. Avevo piacere di avere un altro parere da un esperto.
RISPOSTA DELL'ESPERTO
Risponde: Emilio Arisi, Ginecologo
Il ciproterone acetato รจ un progestinico a effetto antiandrogenico, che viene comunemente utilizzato anche in ambito ginecologico per il trattamento degli iperandrogenismi, solitamente in associazione con un estrogeno in modo sequenziale inverso (cioรจ lโestrogeno viene utilizzato per 20 giorni, e il progestinico vi viene associato/sovrapposto nei primi dieci). Come tale รจ infatti presente anche in una pillola del commercio, che รจ sul mercato da moltissimi anni. Talora viene invece associato in modo sequenziale inverso (cioรจ nei primi dieci giorni di assunzione, come detto) in aggiunta a una qualunque altra pillola anticoncezionale che allโestrogeno associ un altro tipo di progestinico, che puรฒ a sua volta avere anche un effetto antiandrogenico. Se potessimo indicare in una scala decrescente il potere antiandrogenico di alcuni progestinici, diremmo che, fatto 100 il piรน potente di tutti, che รจ il ciproterone acetato, il dienogest fa 40, il drospirenone fa 30, il clormadinone fa 20. Ecco perchรฉ nei casi ritenuti importanti il ciproterone acetato viene preferito. Anche se in realtร nellโuso di lungo periodo tutte le pillole risultano un poโ antiandrogeniche. Lโassunzione di pillole a effetto antiandrogenico รจ molto utile nelle situazioni di ovarite microcistica, o policistosi ovarica che dir si voglia, che solitamente si accompagna ad acne, pelle grassa, peluria piรน abbondante, talora a perdita di capelli. In conclusione si puรฒ dire che in linea di principio lโassociazione di una altra pillola con il farmaco citato, come proposto, ha un suo significato clinico. Anche se a questo scopo viene comunemente utilizzato a dose inferiore a quella proposta; ma la dose va personalizzata secondo valutazione del medico. Per averne completo giovamento occorre perรฒ che sia verificata per bene la causa di questi disturbi; anche se la causa piรน comune รจ lโovaio microcistico, vi possono concorrere lo stress, patologie della ghiandola surrenale o dellโipofisi, o altro ancora. Ciรฒ puรฒ prevedere una completa valutazione clinica, ginecologica e/o dermatologica, talora endocrinologica, eventuali esami strumentali, come ecografia pelvica o delle ghiandole surrenali, eventuali dosaggi ormonali, che definiscano bene il quadro.
Emilio Arisi
Ginecologo
Dal 1993 al 2010 รจ stato Direttore della U.O. di Ostetricia e Ginecologia dellโOspedale Regionale โS. Chiaraโ di Trento dove, dallโinizio del 2002 รจ stato coordinatore del Dipartimento Materno-Infantile della Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari della Provincia di Trento. Attualmente esercita la sua attivitร ambulatoriale come libero-professionista a Carpi (Modena) e Trento. Laureatosi in Medicina e Chirurgia presso lโUniversitร degli studi di Parma, si รจ specializzato in Ostetricia e Ginecologia nella stessa Universitร . Tra il 1969 ed il 1993 ha lavorato in vari ospedali (Carpi MO, Correggio RE, Policlinico Universitario di Modena, Suzzara MN, Guastalla RE). Ha effettuato migliaia di interventi chirurgici, in ambito sia ostetrico sia ginecologico. Negli ultimi anni ha posto principalmente la propria attenzione sulla chirurgia oncologica-ginecologica. Ha al suo attivo circa 500 pubblicazioni, dedicate soprattutto ai problemi della contraccezione, dellโaborto volontario e della oncologia ginecologica, ma anche della gravidanza e della menopausa, inclusi articoli su riviste nazionali e internazionali, relazioni a congressi nazionali e internazionali, e alcuni volumi. ร stato Direttore Scientifico della edizione italiana della rivista specialistica โCurrent Obstetrics & Gynecologyโ dal 1992 al dicembre 2006. Per molti anni รจ stato Presidente nazionale dellโUICEMP (www.uicemp.org), una associazione di consultori privati (CEMP), che รจ federata alla IPPF (International Planned Parenthood Federation) (www.ippf.org), la piรน grande organizzazione non governativa mondiale dedicata ai problemi della salute riproduttiva. Per molti anni รจ stato nel Consiglio mondiale e in quello europeo della IPPF. ร membro del Consiglio nazionale dellโAOGOI (Associazione Ginecologi Ospedalieri Italiani), di cui รจ segretario regionale per il Trentino-Alto Adige. ร stato per il triennio 2005-2007 consigliere nel Direttivo nazionale della SIGO (Societร Italiana di Ginecologia e Ostetricia) ed รจ stato eletto tesoriere della SIGO per il triennio 2008-2010. ร Presidente della SMIC (Societร Medica Italiana per la Contraccezione), che รจ stata fondata nel luglio 2006. ร Direttore scientifico della rivista โContraccezione Sessualitร Salute Riproduttivaโ, organo ufficiale della SMIC. ร membro di varie organizzazioni scientifiche nazionali e internazionali. Per il periodo 2012-2016 รจ stato eletto nel Board of Directors della ESC (European Society of Contraception). Nel giugno 2012 รจ socio fondatore dellโECEC (European Consortium for Emergency Contraception), ed รจ nominato nel ECEC Board.